Ce formulaire permet aux personnes âgées ou handicapées de s'inscrire sur le registre du plan canicule tenu par le Pôle Séniors du CCAS de la Ville de XXXX.
En cas de forte chaleur, toutes les personnes inscrites sur ce registre sont contactées.A cette occasion, les agents du CCAS s’assurent que tout va bien, rappellent les consignes élémentaires pour éviter les risques de déshydratation (bien boire, se rafraichir le corps…).
Si vous remplissez ce formulaire pour une tierce personne, assurez vous que la personne bénéficiaire du dispositif est d’accord pour figurer sur le registre. Un agent du CCAS, habilité à renseigner ce registre, prendra contact avec le bénéficiaire afin de valider son inscription.
champ obligatoire
Valeur invalide